Influence de l'usure des forets sur le pouvoir de coupe et l'élévation de température durant le forage implantaire

But de l'étude

Les risques inhérents à la préparation du site implantaire sont bien connus : faute d'asepsie ou non-respect de la physiologie osseuse. Si l'analyse des nombreux paramètres en présence lors du forage a été largement documentée, en revanche, peu d'informations concernent le rôle de la qualité des forets utilisés. C'est l'objet du travail que nous livrent Ercoli et son équipe, en créant un modèle expérimental remarquable.

Matériel et méthode

Des forages osseux sont réalisés dans un os de bœuf (fémur), grâce à des forets en acier (Nobel Biocare System, Implamed, ITI, Lifecore, 3i) ou en acier recouvert de nitrure de titane (Nobel Biocare Steri-Oss, Paragon) de 2 ou 3 mm de diamètre, avec une force de 2 000 g, après passage d'une fraise boule (n° 8) à une vitesse de 1 500 tr/min, dans un bain à 29 °C. Deux thermocouples sont situés à 1 mm du foret, à 5 et 15 mm de profondeur. Cent forages sont pratiqués pour chaque foret, ce test n'étant pas considéré comme concluant en cas de fracture ou de temps de forage trop important. Les paramètres enregistrés sont l'élévation de température observée lors du forage et les modifications relevées à la surface des forets en microscopie électronique.

Résultats

Pour des diamètres de 2 mm, le taux d'élimination de matériau (en mm³/s), par ordre décroissant, est le suivant : Nobel Biocare System (4,1) > ITI (4,0) > 3i (2,9) > Lifecore (2,4) > Paragon (1,4) > Steri-Oss (0,6). Pour le diamètre 3 mm, il se présente ainsi : ITI (36,5) > NBS (Nobel Biocare System) (30) > 3i (29,4) > Paragon (19,7) > Implamed (17,6). Le foret Steri-Oss ne satisfait pas au test. Aucune différence significative n'a été observée dans les dégagements de chaleur entre les différents forets, que ce soit au niveau des deux diamètres et des deux profondeurs. Les forets Steri-Oss et Paragon montrent cependant, pour une série de 5 essais consécutifs, des élévations de température comprises entre 60 et 90 °C. Peu de déformations sont observées en microscopie électronique pour les forets en acier. En revanche, les forets Implamed montrent des déformations plastiques en périphérie (angle de coupe arrondi) et les forets recouverts de nitrure de titane révèlent des bords émoussés et des pertes de revêtement (détaché) en périphérie.

Conclusion

D'importantes différences de comportement sont à signaler lors du forage d'une corticale de bœuf entre des forets soit en acier, soit recouverts de nitrure de titane. Ces derniers présentent, au bout de quelques utilisations, un faible rendement, ils entraînent une forte élévation de température et subissent des déformations marquées à leur périphérie.

Commentaires

La question essentielle soulevée dans cette étude - sur la qualité des forets après un grand nombre d'utilisations - mérite-t-elle d'être posée ? En effet, la tendance actuelle va de plus en plus vers l'emploi de forets à usage unique. À ce propos, on doit ajouter une observation étonnante faite par les auteurs de cette étude : les forets dits à usage unique Nobel Biocare System ont passé avec succès le test des 100 forages consécutifs et ne montrent pas de déformation particulière à leur périphérie. Seules les traces de corrosion rapidement observées en périphérie après passage à l'autoclave et les problèmes d'asepsie consécutifs sont donc des obstacles à la réutilisation de ce type de foret.