Remplacement de dents présentant une pathologie péri-apicale par des implants immédiats : étude clinique prospective

But de l'étude

Le remplacement immédiat de dents extraites par des implants permet de réduire ou prévenir la perte osseuse post-extractionnelle. Les auteurs de cette étude s'interrogent sur les risques encourus lors d'implantation immédiate précédée d'une pathologie péri-apicale au niveau de la dent naturelle extraite.

Matériels et méthodes

L'étude porte sur 2 groupes de 17 patients : le premier groupe test a reçu des implants après extraction de dents présentant une pathologie péri-apicale ; le second groupe correspondait au protocole classique d'implantation sur un site cicatrisé. L'espace situé entre l'implant et les murs osseux dans le groupe test a été comblé par une technique de régénération osseuse ; la mise en charge a été effectuée à 3 mois.

Résultats

Au total, 5 implants ont dû être déposés : 4 dans le groupe test et 1 dans le groupe contrôle, par manque de stabilité primaire. Aucune différence significative n'est apparue entre les 2 groupes en comparant les niveaux osseux sur des clichés radiographiques pris à 12 mois. Deux sites du groupe test ont dû être traités par débridement pour infection, un seul pour le groupe contrôle.

Conclusion

Si la stabilité primaire peut être obtenue, le pronostic d'implants posés dans des sites d'extraction de dents présentant une lésion péri-apicale est aussi bon qu'en site cicatrisé en l'absence de lésion.

Commentaires

Cette conclusion, particulièrement optimiste et qui ne fait pas l'unanimité dans la littérature, doit être accompagnée d'un certain nombre d'informations ayant valeur de précautions :

- l'extraction doit être conduite avec minutie de façon à laisser en place l'environnement osseux le plus intact autour de l'implant ;

- après extraction, il convient de réaliser un curetage méticuleux de la zone présentant l'infection suivi d'un lavage de la plaie ;

- le gap entre l'implant et le mur osseux résiduel doit être comblé ; le gold standard actuel est l'os bovin déprotéinisé ;

- une technique de régénération osseuse s'accompagne en général du recouvrement de la membrane par un lambeau tracté coronairement. La conséquence est une réduction de la hauteur de gencive kératinisée autour de l'implant.

Il restera à chacun d'apprécier le rapport bénéfice (une seule étape chirurgicale)/risque (environnement osseux et muco-gingival imparfait) avant d'opter pour cette démarche thérapeutique.