Augmentation latérale de crête alvéolaire en utilisant de l'hydroxyapatite synthétique nanocristalline comme matériau de substitution osseux : résultats cliniques préliminaires

Cette étude préliminaire réalisée sur 2 centres cliniques évalue la composition du tissu résultant de l'augmentation osseuse après utilisation de nanocristaux d'hydroxyapatite (ncHA) par des examens cliniques et histologiques.

Au total, 14 patients présentant des secteurs édentés nécessitant une augmentation horizontale de la crête osseuse ont été inclus dans l'étude. Un matériau synthétique ncHA a été utilisé pour l'augmentation osseuse sans additifs. Pour 10 patients, l'augmentation osseuse a eu lieu 6-7 mois avant la pose des implants ; pour les 4 autres, au moment de la mise en place implantaire. Une empreinte de la crête osseuse a été prise après élévation du lambeau, avant la greffe osseuse et au moment de la biopsie, avec un silicone stérile afin de pouvoir effectuer des mesures précises. Le ncHA a été recouvert par une membrane en titane pour maintenir l'espace. Les paramètres cliniques et radiographiques ont été évalués et des biopsies osseuses ont été obtenues 6-7 mois après la procédure d'augmentation, puis ont été évalués histologiquement et histomorphométriquement.

Un patient a présenté gonflement, rougeur et douleur au niveau du site opératoire 6 semaines après la greffe, nécessitant la dépose de la membrane en titane. Sept patients ont présenté une exposition prématurée de la membrane en titane sans aucun symptôme inflammatoire. La quantité de gencive kératinisée tout comme la hauteur de la crête alvéolaire mesurée sur des radiographies n'ont pas changé de manière significative 6 mois après l'augmentation osseuse. Une augmentation de la largeur de crête alvéolaire de 2 mm en moyenne a été, en revanche, observée. Après une durée moyenne de mise en charge des implants de 24 mois, aucun implant n'a été considéré comme un échec. L'analyse histologique a révélé que des restes de ncHA étaient identifiés dans toutes les biopsies après 6 mois de cicatrisation. En périphérie des biopsies, des couches de tissus mous de différentes épaisseurs avec restes de ncHA ont été retrouvées et en dessous était présent de l'os nouvellement formé et de petites fractions de ncHA. L'analyse histomorphométrique des carottes osseuses n'a montré aucune différence significative de pourcentage de ncHA en zones périphérique (23,4 %) et centrale (15,1 %) dans les biopsies. Le pourcentage moyen d'os dans la zone de la greffe osseuse était de 52,3 ± 16,9 %. Ce pourcentage augmentait dans la zone centrale par rapport à la zone périphérique.

De petites quantités de ncHA ont été retrouvées après 6 mois dans les biopsies osseuses. L'ancien défaut osseux a été comblé avec de l'os. Le gain d'épaisseur de crête osseuse a été significatif après l'utilisation de ncHA associé à une membrane en titane, fournissant quantitativement et qualitativement de l'os pour permettre la mise en place d'implants stables.