Mise en charge immédiate d'implants unitaires SLA : comparaison entre le forage et les ostéotomes comme technique de préparation du site implantaire

Cette étude évalue les effets des ostéotomes sur la préparation du puits implantaire lors de la mise en charge immédiate d'implants SLA. Les 2^e, 3^e et 4^e prémolaires ont été extraites des 2 côtés de la mandibule sur 6 chiens Labrador adultes. Après au moins 3 mois de cicatrisation, 4 implants SLA ont été insérés de chaque côté de la mâchoire. La préparation des sites a été réalisée au moyen d'ostéotomes sur 3 chiens ; la technique classique de forage a été utilisée pour les 3 autres. De chaque côté de la mâchoire, 2 dents unitaires non adjacentes ont été restaurées sur 1 implant, 4 jours après la mise en place des implants ; 2 implants ont été laissés sans couronne pour servir de contrôle. Après 2, 4 ou 12 semaines de mise en charge, les implants et les tissus environnants ont été prélevés et traités pour l'analyse histologique. La stabilité implantaire a été mesurée par analyse de la fréquence de résonance (ISQ).

Lors de la préparation du site au moyen d'ostéotomes, des petites fissures sont souvent apparues au niveau coronal et en vestibulaire de la crête alvéolaire, mais la séparation des fragments osseux n'a jamais été observée. La mise en place des implants a toujours été possible avec une bonne stabilité primaire comme en témoignent les valeurs moyennes ISQ relativement élevées immédiatement après la chirurgie. Tous les implants mis en place avec la technique des ostéotomes ont été perdus (5 avant la pose de la couronne et les autres au cours de la première semaine après la mise en charge). Aucun des implants insérés conventionnellement n'a été perdu. L'analyse histomorphométrique a révélé des caractéristiques similaires au niveau des tissus mous et durs péri-implantaires entre les implants non chargées et chargés, à tous les moments d'observation. La moyenne de contact os/implant était pour les implants mis en charge immédiatement et les implants non chargés respectivement de 59-72 % et de 60-63 %. La préparation du site implantaire par le biais d'ostéotomes a eu un effet délétère sur l'ostéointégration. En revanche, la mise en charge immédiate d'un implant SLA unitaire suivant un protocole conventionnel de forage n'a pas porté atteinte à leur ostéointégration. Il est possible que les contraintes exercées lors de l'insertion de ces implants mis en place avec la technique des ostéotomes excédaient le niveau physiologique de tolérance de l'os, entraînant une nécrose des tissus péri-implantaires.