Une couche intermédiaire d'adhésif et une maintenance régulière sont les clés de la réussite des sealants

Historique

Certains praticiens sont sceptiques quant à l'utilisation des sealants pour les puits et les sillons et les tiers payants peuvent ne pas être suffisants pour couvrir les frais de réparation ou de remplacement des sealants. On étudiera ici l'efficacité des sealants et l'importance d'une bonne maintenance de ces derniers. On présentera également une technique de collage susceptible d'augmenter la longévité des sealants.

Plan de traitement

Le chirurgien-dentiste doit évaluer le risque de caries du patient, évaluer la dent et sa surface afin de décider de poser un sealant, d'effectuer une restauration ou de ne pas intervenir, selon ses critères personnels, aucun consensus n'existant dans ce domaine. Le taux de caries des puits et des sillons a diminué et une politique attentiste peut parfois sembler appropriée. Le meilleur usage des sealants concerne les faces des dents les plus susceptibles de développer des caries (telles les molaires permanentes en éruption et les dents présentant des sillons linguaux ou des fossettes vestibulaires), bien que la mise en place des sealants sur de telles surfaces puisse être plus difficile.

Les restaurations-composites collées préventives ont montré d'excellents résultats à long terme, particulièrement lorsque la couche superficielle de sealant est bien entretenue.

Faits

L'usure diminue le volume du sealant au fil du temps. Quand un sealant a perdu suffisamment de matériau pour exposer un sillon profond ou quand un sealant est fracturé, le risque de carie réapparaît. Le taux d'échec des sealants est plus important pour les molaires que pour les prémolaires.

On peut s'attendre à une perte de volume des sealants de 5 à 10 % par an sur les molaires définitives.

Maintenance

Le taux de succès des sealants dans les études où leur maintenance est régulièrement assurée est beaucoup plus élevé. Une étude dans laquelle les contrôles et réparations sont effectués chaque année a montré un taux de succès de 85 % (absence de carie) sur les dents avec sealant au bout de 8 à 10 ans. Les praticiens devraient examiner les sealants à chaque visite de contrôle et les réparer si nécessaire. Environ 5 % des surfaces ayant reçu un sealant nécessitent une maintenance ou une réparation chaque année.

Technique de collage

En appliquant une couche intermédiaire d'agent de collage entre l'émail et le sealant, le chirurgien-dentiste réduira le risque d'un échec précoce du sealant dans les dents où la mise en place est difficile. La technique de collage permet également la mise en place d'un sealant en présence d'humidité résiduelle, comme c'est le cas chez les patients très jeunes ou débiles légers. Après mordançage de l'émail, on placera un agent de collage tel que le Prime Bond (Dentsply Caulk) ou le Tenure primer (Den-Mat) sur la surface.

Après séchage à la seringue à air, appliquer le sealant sur l'agent de collage. Le fait d'utiliser un agent de collage facilite également la mise en place de sealants plus chargés qui offrent une meilleure résistance à l'abrasion. Le taux d'échec, au bout d'un an, des sealants dans l'étude de l'auteur était de 28 % pour les dents normalement scellées et de 10 % pour celles où un agent de collage avait été utilisé avant le sealant.