Patterns of tissue remodeling after placement of ITI® dental implants using an osteotome technique: a longitudinal radiographic case cohort study

Cette étude prospective documente radiographiquement le remodelage osseux intervenant autour d'implants ITI^® (Straumann) placés suivant une technique d'ostéotome. Chez 19 patients en pratique privée, 25 implants ITI^® ont été placés au-dessous du plancher sinusal. Les lits des implants ont été préparés à l'avance par des forets pilotes et/ou en utilisant le Summers Osteotome kit^®. Des particules de Bio-Oss^® (Geistlich Söhne) ont été mélangées avec de l'os autogène et insérées dans la zone de l'apex.

Les implants ont été placés par tapotements. Les planchers sinusaux étaient donc repoussés avec, bien entendu, l'intention de ne pas abîmer la membrane Schneiderienne.

Au total, 25 implants ITI^® ont été mis en place selon un protocole en un temps ou en deux temps. Après une année, tous les implants ont été restaurés avec des couronnes ou des bridges courts. Un implant a été perdu durant les 3 premières semaines, mais a été remplacé 6 mois après.

Des radiographies rétroalvéolaires ont été obtenues avant la chirurgie, après la chirurgie, à 3 et 12 mois. Les distances préopératoires moyennes du rebord alvéolaire au plancher sinusal étaient de 7 mm (de 2,3 à 10,3 mm). Les distances moyennes entre l'apex de l'implant et le plancher sinusal initial étaient de : 3,66 ± 1,74 mm en mésial et de 4,44 ± 1,62 mm en distal. La hauteur moyenne de l'os néoformé atteignant apicalement et mésialement les implants était de 1,52 ± 2,48 mm au moment de la chirurgie, mais réduite significativement à 1,24 ± 1,30 mm à 3 mois et 0,29 mm ± 1,91 mm après 12 mois (test de Hotelling p ≤ 0,01). Des valeurs semblables ont été obtenues aux aspects disto-apicaux. Dans une tentative de vérification du remodelage périapical os/greffon, un nouvel indice a été appliqué :

- 0 = aucun os/greffon visible ;

- 1 = apparence nuageuse du nouvel os/greffon ;

- 2 = nouvel os clairement visible/structure disparaissant du greffon du plancher sinusal original ;

- 3 = nouvel os/greffon avec un nouveau plateau cortical et la frontière initiale du plancher sinusal disparue.

L'index augmentait statistiquement de manière significative du départ à après 15 mois (test de Hotelling p ≤ 0,02).

En conclusion, cette étude montre que dans les zones avec une hauteur osseuse réduite sous-jacente aux sinus une technique d'ostéotomie peu invasive peut être utilisée pour placer des implants avec succès. La zone greffée en apical des implants subit une contraction et un remodelage.

La frontière originale du sinus est finalement consolidée et remplacée par une nouvelle plaque corticale. En plus des mesures linéaires, ce nouvel indice peut aider à estimer le remodelage péri-apical d'implants placés avec une technique d'ostéotomie.