Effets cliniques et microbiologiques conjugués de l'amoxicilline et du métronidazole après traitement parodontal initial

Si l'absence de Aa, Pg, Pi peut être corrélée avec une absence de perte d'attache (Wenström et al., 1997), l'éradication de Aa est particulièrement délicate et peut être à l'origine de sites récidivants (Dahlen et al., 1996). Aussi le recours à une antibiothérapie ciblée peut améliorer les effets bénéfiques du traitement mécanique (Van Winkelhoff, 1989, 1992).

Le but de cette étude est d'évaluer les effets cliniques et microbiologiques du traitement parodontal initial (TI) et de déterminer les effets supplémentaires de la prise systémique d'amoxicilline (Flemoxin Solutab^®) (375 mg) plus métronidazole (250 mg) chez des patients développant une parodontite de l'adulte associant l'Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), le Porphyromonas gingivalis (Pg), le Bacteroides forsythus (Bf) et/ou le Prevotella intermedia (Pi). De plus, les effets secondaires du traitement antimicrobien ont également été relevés. 22 patients ont participé à cette étude. La poche parodontale la plus profonde saignant dans chaque quadrant a été sélectionnée et à ces 4 sites expérimentaux les mesures cliniques et le test microbiologique ont été effectués lors de l'examen initial, après TI, 21 semaines après l'examen initial, et après le traitement antimicrobien 35 semaines après l'examen initial. Lors de l'examen de départ l'indice moyen de la plaque dentaire (PII) s'élevait à 0,5, 0,1 après TI et 0,3 après traitement antimicrobien systémique. L'indice de saignement moyen diminuait. La suppuration était complètement éliminée après traitement antibactérien. La variation moyenne dans la profondeur de poche au sondage après TI était encore réduite après traitement antibactérien (TAB). Le gain d'attache clinique était de 1,1 mm après TI et une augmentation supplémentaire de 0,9 mm était observée après TAB. Un des 22 patients positifs pour Aa et quatre des 17 positifs pour Pg sont devenus négatifs pour ces bactéries après TI. Après TAB, la suppression de Aa a été détectée chez 19 des 22 patients, pour Pg chez 9 des 17 patients, pour Bf chez 13 des 14 patients et pour Pi chez 11 des 16 patients. Par contre des fréquences plus importantes de Peptostreptococcus micros et de Fusobacterium nucleatum ont été trouvées après TAB.

Les résultats de cette étude font apparaître que les sujets n'ayant pas de niveau de pathogènes décelables présentent des conditions cliniques parodontales stables à long terme : ceci plaide en faveur de l'utilisation raisonnée des traitements antibactériens comme recours ou substituts aux traitements parodontaux conventionnels.