Technique d'augmentation du site palatin donneur de tissu conjonctif : cas clinique et évaluation histologique.

But de l'étude Matériels et méthodes Résultats Conclusion Commentaires

La greffe de conjonctif enfoui est l'intervention la plus courante pour traiter les récessions gingivales. Lorsque le tissu conjonctif palatin est insuffisant, le clinicien ne dispose que de très peu de solutions. Le but de cet article est de décrire une technique simple d'augmentation d'épaisseur de tissu conjonctif palatin avant de l'utiliser comme greffon.

Un patient présente, sur 23, une récession de classe I de Miller haute de 4 mm et large de 5 mm. L'épaisseur des tissus sur le site de prélèvement en palatin des prémolaires est d'environ 1 mm. Après une incision horizontale à 4 mm du rebord palatin entre la face distale de 23 et la face mésiale de 26, un lambeau de pleine épaisseur est récliné sur le site donneur. Une éponge stérile de collagène bovin lyophilisé (13 ¥ 8 mm Hemostop) imbibée de sérum physiologique est placée entre le tissu conjonctif et l'os. Des sutures avec un fil de soie 4,0 et un pansement cyanoacrylate sont placés pendant 7 jours.

Huit semaines plus tard, lors de la greffe conjonctive enfouie, l'épaisseur au sondage clinique du site de prélèvement est de 3,5 mm. Le jour de la greffe, une analyse histologique compare une partie du greffon et un échantillon palatin prélevé sur le site controlatéral. Le secteur augmenté montre une structure normale, du tissu conjonctif fibreux et beaucoup de collagène. Il ne présente par contre aucun tissu adipeux contrairement au site témoin non augmenté.

Une éponge de collagène bovin lyophilisé utilisée comme mainteneur d'espace peut avec succès augmenter l'épaisseur du tissu conjonctif palatin sans modifier sa structure histologique sauf pour ce qui est de l'absence de tissu adipeux. L'éponge est entièrement résorbée et remplacée par du tissu conjonctif normal en 8 semaines.

Les auteurs ne présentent qu'un cas clinique mais la simplicité de l'intervention avant la greffe et l'augmentation spectaculaire de l'épaisseur (+ 2,5 mm) sans altération histologique augmentent l'intérêt de cet article. Cette méthode simple est à mettre en oeuvre rapidement surtout si elle est confirmée par des études cliniques plus larges et à long terme.