Préservation à visée esthétique de la papille interimplantaire : six cas cliniques

La préservation de la papille interimplantaire est essentielle au résultat esthétique des prothèses implanto-portées du secteur antérieur maxillaire. L'extraction simultanée de plusieurs dents antérieures maxillaires provoque un affaissement de l'os vestibulaire et l'aplatissement du feston osseux interproximal aboutit à la disparition des papilles interimplantaires.

Les auteurs proposent une technique de conservation de la papille interimplantaire avec implantation et temporisation immédiates alternées. Ils insistent sur les critères de sélection de ces cas et décrivent le protocole opératoire, qui concerne 6 patients, correspondant à 14 implants, vis coniques recouverts d'hydroxyapatite (Replace^®, Nobel Biocare).

Les situations cliniques, les chronologies de traitement, les durées de mise en charge sont regroupées dans une table et concernent toujours des dents collatérales antérieures maxillaires.

Le principe est décrit sur un cas clinique iconographié : une incisive centrale maxillaire gauche est extraite sans récliner de lambeau.

L'ostéotomie avec un foret assure la stabilité primaire de l'implant aux dimensions déterminées préalablement. Une temporisation immédiate est réalisée avec un pilier provisoire métallique (Replaces), surmonté d'une coquille en résine rebasée, hors de tout contact occlusal et fonctionnel.

Six mois plus tard, l'empreinte de cet implant est prise ; le pilier individuel définitif est réalisé et mis en place ainsi qu'une nouvelle restauration provisoire. L'implantation et la temporisation immédiate de l'incisive centrale droite sont réalisées selon la même technique. Au bout de six autres mois, le pilier définitif est vissé et des couronnes céramométalliques sont scellées.

Chaque patient est revu régulièrement. Les implants sont ostéointégrés 22,6 mois en moyenne après leur mise en fonction.

Le résultat esthétique est évalué comme très satisfaisant par les patients et l'indice papillaire est noté 3 pour tous les cas.

La discussion est une revue de littérature sur la conservation des papilles et justifie les choix protocolaires des auteurs.