Immediate loading of implants with fixed restorations in the completely-edentulous mandible: report of 27 patients from a private practice

Cet article permet de vérifier différents systèmes prothétiques provisoires de mise en charge immédiate vissés ou scellés sur 27 patients édentés à la mandibule.

Quinze hommes et 12 femmes d'une moyenne d'âge de 65 ans (45 à 89 ans) ont été implantés dans des cabinets privés de parodontie en Floride (États-Unis). L'occlusion antagoniste a été différente : 18 patients présentaient une prothèse complète maxillaire amovible ; 9 patients possédaient des dents naturelles ou des restaurations prothétiques fixes.

Douze dentistes différents (5 spécialistes en prothèse et 7 généralistes) ont réalisé les restaurations prothétiques de mise en charge immédiate en utilisant quatre types différents de restauration prothétique implanto-portée :

- une prothèse totale provisoire transvissée a été réalisée sur 4 patients ;

- une prothèse totale provisoire scellée a été réalisée sur 12 patients ;

- un bridge provisoire transvissé a été réalisé sur 3 patients ;

- un bridge provisoire scellé a été réalisé sur 8 patients.

Les bridges provisoires ont été posés le jour même de l'intervention ; les prothèses totales 2 jours après l'intervention sauf pour 2 patients qui ont reçu leurs prothèses totales vissées 7 jours après l'intervention. Cent quatre-vingt-six implants ont été posés, et seulement 101 ont été mis en charge immédiatement, soit 5 à 8 implants par patient. Vingt-cinq patients ont reçu des implants ITI (Straumann) ; 1 patient a reçu des implants Astra (Astra Tech) ; un autre patient des implants Frialit-2 (Friadent).

La stratégie implantaire consiste à éviter des extensions prothétiques postérieures ; seuls 6 patients ont reçu 5 à 6 implants symphysaires avec des extensions prothétiques postérieures. Les patients recevant 8 implants présentent une occlusion antagoniste maxillaire en denture naturelle ou en restaurations prothétiques fixes. En cas de déficit osseux ou de défaut de stabilité primaire, les implants associés (25) à un comblement osseux autogène ou une membrane en PTFE (polytétrafluoroéthylène, Gore-Tex) ou une membrane résorbable (Bioguide) n'ont pas été mis en charge immédiatement. Les patients reçurent des conseils postopératoires (alimentation molle ou semi-liquide pendant plusieurs semaines et des mesures d'hygiène et une antibiothérapie pendant 4 à 7 jours). Des contrôles cliniques ont été instaurés à 1 semaine, 2, 3 ou chaque mois pendant 25 mois en moyenne (13 à 41 mois). Les contrôles radiologiques (panoramiques) ont été réalisés à 3 mois, 6 mois et 1 an postopératoire.

Résultats : un implant est perdu dans le groupe prothèse totale scellée immédiatement et est remplacé. Plus de 99 % (160/161 implants) des implants chargés immédiatement et 99,5 % (185/186 implants) de tous les implants posés sont totalement intégrés.

Les auteurs ont préféré comme système de mise en charge immédiate la restauration totale scellée (20) : 12 sont réalisées au laboratoire et 8 par le praticien lui-même. La littérature et les données recueillies par les auteurs montrent que la mise en charge immédiate d'un édenté total à la mandibule peut être une technique fiable selon un protocole clinique chirurgical et prothétique approprié.