Ridge augmentation using mandibular block bone grafts: preliminary results of an ongoing prospective study

Cette étude prospective évalue à long terme le devenir d'implants endo-osseux posés sur des sites ayant subi au préalable une greffe d'os autogène intra-orale.

Soixante patients (34 femmes, 26 hommes) âgés en moyenne de 47 ans (18 à 69 ans) ont été opérés au Centre d'implants et de dentisterie reconstructive à Londres (Angleterre) à partir de 1992. Au total, 118 implants (101 implants maxillaires dont 88 antérieurs, et 17 implants postérieurs mandibulaires) ont été posés.

Les patients ont été répartis en 3 groupes :

• Groupe 1 : déficience osseuse horizontale ; dans le sens de la largeur. Ces patients ont été traités avec une greffe d'os provenant de la symphyse mentonnière ou du ramus afin d'obtenir une augmentation osseuse de 2 à 4 mm pour la pose maximale de 6 implants.

• Groupe 2 : déficience osseuse verticale ; avec une incidence apico-coronaire. Ces patients recoivent une greffe d'os d'origine mentonnière ou ramique afin d'obtenir une augmentation verticale de 2 à 4 mm.

• Groupe 3 : déficience osseuse mixte dans le sens vertical et dans le sens horizontal. Ces patients reçoivent une greffe osseuse d'origine ramique essentiellement afin d'obtenir une augmentation ossseuse verticale de 4 mm maximum et une augmentation osseuse horizontale de 6 mm.

Les critères de sélection des sites donneurs ont été définis par des examens radiologiques (panoramique et téléradiographie de profil). Au niveau mentonnier, une distance minimale de 5 mm est respectée à partir des apex des dents mandibulaires. Au niveau du ramus, en l'absence de la 3^e molaire, une largeur suffisante de prélèvement se situe entre la ligne oblique externe et le mur lingual mandibulaire au-dessus du canal dentaire inférieur.

Dans les zones esthétiques, un guide radiologique et chirurgical suivi d'un scanner est nécessaire avant une implantation multiple.

Une période de cicatrisation minimal de 3 à 6 mois après greffe de bloc osseux est nécessaire avant la pose d'implants réalisée en 2 temps.

Les données cliniques et radiologiques recueillies sur une période de 22 mois (0 à 77 mois) ont été prises immédiatement après chirurgie et après la restauration prothétique ainsi qu'à 6 et 12 mois après restauration.

Elles ont été évaluées par la suite annuellement. Les examens cliniques ont consisté en la recherche de : signes inflammatoires visuels, mobilité ou douleur, percussion et profondeur de poche du sulcus péri-implantaire.

Résultats : 9 patients (15 %) avec 29 implants posés (25 %) ont été perdus de vue ; 7 autres n'ont pas voulu subir le progamme de réévaluation ; 1 patient est décédé ; 1 patient n'a pas participé entièrement aux réévaluations cliniques.

Deux complications sont apparues après prélèvement ramique, 1 semaine après la greffe. Elles ont été traitées par antibiothérapie large par voie générale et localement par irrigation de sérum physiologique stérile. Deux complications mineures sont apparues après le prélèvement mentonnier : une récession gingivale et une déhiscence muqueuse après une cicatrisation de deuxième intention.

Trente-trois patients (55 %) ont subi une greffe d'origine ramique, et 27 patients (45 %) une greffe d'origine symphysaire. Selon les auteurs, un pourcentage de succès de 98,3 % a été obtenu (deux implants perdus sur un total de 118 implants). Une implantation de sécurité est possible après greffe osseuse intra-orale grâce à un délai de maturation clinique compris entre 3 et 6 mois.