Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: a clinical evaluation between stage 1 and stage 2 surgery

Les expositions précoces spontanées de la muqueuse recouvrant les implants endo-osseux enfouis durant la phase d'ostéointégration peuvent être un facteur favorisant des pertes osseuses crestales autour des implants. L'objectif de cet article est de vérifier l'incidence de ces expositions prématurées sur les pertes osseuses crestales afin de trouver une relation entre le degré d'exposition et la perte osseuse péri-implantaire.

L'auteur a déjà déterminé une préclassification de ces expositions prématurées :

- classe 0 (pas de perforation) ;

- classe 1 (brèche dans la muqueuse, pas d'exposition visible de la vis de couverture de l'implant, mais communication décelable à la sonde) ;

- classe 2 (fenestration de la muqueuse et vis de couverture visible) ;

- classe 3 (vis de couverture visible avec un mince bandeau de recouvrement) ;

- classe 4 (exposition de la vis de couverture).

Quatre cent soixante-deux patients sont opérés dans le département de parodontologie de l'École de médecine dentaire de l'Université de Tel-Aviv (Israël), mais seulement soixante-quatre patients présentent cette exposition prématurée.

Deux cent six implants Steri-Oss (Nobel Biocare) avec un diamètre de 3,8 mm sont exposés sur ces 64 patients. Les patients sont suivis chaque semaine en postopératoire pendant une durée de deux mois. Après trois semaines, les sites sont examinés à la pression d'air avec une soufflette et à la sonde parodontale.

Quand une perforation est décelable, les auteurs demandent de la nettoyer délicatement avec une gaze trempée dans un antiseptique (chlorhexidine 0,2 %) deux fois par jour.

Les patients sont regroupés :

- en groupe 0 (91 implants sans exposition) ;

- en groupe 1 (35 implants présentent une brèche muqueuse) ;

- en groupe 2 (52 implants avec une fenestration muqueuse) ;

- en groupe 3 (23 implants exposés avec persistance d'un bandeau muqueux) ;

- en groupe 4 (5 implants sont exposés en totalité).

Tous implants confondus, la perte osseuse observée est de 0,5 mm : 0,12 mm si la muqueuse est intacte ; 0,4 mm pour les classes 1 ; 0,8 mm pour les classes 2 ; 0,78 mm pour les classes 3 ; mais elle est seulement de 0,38 mm pour les classes 4.

La perte osseuse est statistiquement significative avec les classes d'exposition ; elle dépasse même 2 mm au niveau des classes 2 et classes 3 pour quatre implants.

Les perforations minimales (classe 1) présentent une lésion inflammatoire chronique avec infiltrat limité à la vis de couverture.

Dans les classes 2 et 3, l'invagination épithéliale et l'infiltrat inflammatoire dépassent les bords de l'implant. L'implant est en communication avec la cavité buccale, et de nombreux dépôts microbiens peuvent le coloniser, augmentant la lyse osseuse péri-implantaire.

Selon les auteurs, l'exposition prématurée de la muqueuse a une conséquence sur l'ostéointégration. Les auteurs préconisent une découverte implantaire précoce afin de limiter l'inflammation et la perte osseuse éventuelle.