Reconstruction de défauts osseux mandibulaires suite à une ablation d'une tumeur par le moyen d'un dispositif intra-osseux de distraction

Cette étude analyse l'utilisation de dispositifs de distraction intra-osseuse miniaturisés pour la réhabilitation de défauts mandibulaires, dus à l'ablation chirurgicale de tumeurs.

Des distracteurs intra-osseux en forme d'implant ont été utilisés sur 10 patients qui avaient subi des résections segmentaires ou en cube.

La formation osseuse est créée par déplacement progressif au rythme de 0,5 à 1 mm par jour d'une partie osseuse résiduelle provenant du site de la résection ou de greffons provenant de la crête iliaque. La distraction et la reconsolidation ont été suivies par échographie. Les implants ont été insérés durant la semaine qui a suivi la distraction active. La connexion des piliers a été réalisée après 4 à 6 mois. La moyenne du suivi après l'insertion implantaire a été de 38 mois.

En moyenne, un gain vertical de 7,3 mm a été obtenu par distraction, excepté pour 1 cas (infection locale). Toutes les zones de distraction ont montré une ossification complète par évaluation radiographique ou par échographie. En tout, 28 implants ont été placés dans l'os issu de la distraction. Deux implants ont été perdus après 2 et 22 mois. Le taux de survie implantaire après 4 ans dans cette population a été estimé à 90 %.

La perte osseuse la première année était de 1,5 mm dans le premier et dépassait 1 mm les années suivantes. Le taux de succès à 4 ans a été estimé à 59 % avec 4 des 7 problèmes se produisant chez un même patient.

La distraction verticale au moyen de distracteurs implantaires pourrait être effectuée avec un succès raisonnable chez les patients ayant subi l'ablation d'une tumeur et présentant des lésions de résection en forme cubique ou des greffons osseux sous-contournés. La morbidité générale était très faible.

Même si l'apport sanguin est continuellement maintenu dans l'ostéogenèse de distraction, la résorption osseuse reste également un fait critique pour cette technique de reconstruction.