Precision surgical template for implant placement: a new systematic approach

Cet article décrit une approche systématique de la fabrication d'un guide d'imagerie, d'une part et d'un guide chirurgical, d'autre part, en transférant les informations obtenues à partir d'un Scanora sur le modèle en plâtre de l'étude.

À partir d'une empreinte des arcades dentaires faite avec un hydrocolloïde irréversible, les modèles en plâtre sont montés sur un articulateur avec une technique split cast.

Une cire de diagnostic des dents à remplacer permet de réaliser le dispositif en résine qui servira de guide d'imagerie.

De ce projet, on note sur le plâtre le point d'émergence de l'implant en rapport avec le projet prothétique (Ac) ainsi qu'une ligne passant par Ac et perpendiculaire à la crête.

Le modèle en plâtre est placé sur un paralléliseur pour fixer l'angulation théorique de la fixture et le puits réalisé est rempli de gutta. Un autre puits est creusé sur la base du modèle, fixant ainsi cette orientation sur le paralléliseur.

Sur les contours vestibulaire et lingual de la dent/lien d'émergence de l'implant, suivant la ligne tracée passant par Ac, une bande métallique issue des pochettes de film radiographique est collée.

Cette procédure est répétée pour chaque site implantaire et fournit les contours prothétiques.

Le patient portera ce guide lors de la tomographie type Scanora.

Une analyse est faite sur le cliché tomographique. Une ligne tracée sur un calque reproduit le grand axe de la gutta visualisé. On superpose un gabarit d'un système implantaire, choisi pour déterminer la longueur et le diamètre de l'implant et on le superpose au tomographe.

Un nouvel axe NN' représente l'axe médian de l'implant et est tracé sur le calque.

L'ajustement nécessaire pour la chirurgie à partir du guide réalisé sera l'angle formé par ces 2 lignes OO' et NN'. Ces données sont transférées sur le modèle en plâtre et le paralléliseur par une procédure détaillée et iconographiée. Dès lors, le guide chirurgical obtenu permet une approche chirurgicale précise et reproductible.

Les auteurs proposent des modifications vestibulaires pour une meilleure liberté de forage.