Considerations preliminary to the application of early and immediate loading protocols in dental implantology

La méthode mise au point par Brånemark et ses collaborateurs exige une période de cicatrisation osseuse de 3 à 6 mois sans charge sur les implants. Après analyse des études ayant conduit à la mise au point de cette méthode, les auteurs concluent que les conditions difficiles des essais cliniques, menés par Brånemark et ses collaborateurs imposaient un aussi long délai. Un examen des protocoles utilisés lors des différentes études sur la mise en charge immédiate ou précoce est ensuite réalisé, amenant les auteurs à conclure que ce délai peut être raccourci de deux façons :

- en tenant compte de facteurs optimisant la cicatrisation, tels que la qualité osseuse et l'état de surface de l'implant ;

- en utilisant des protocoles cliniques maintenant les micromouvements de l'implant en deçà du seuil de tolérance. C'est, semble-t-il, le cas des overdentures en prothèse amovible.

Pour les bridges, 2 voies semblent possibles :

- soit réaliser un bridge provisoire soutenu par 3 implants en triangle puis après 3 mois, faire le bridge définitif en y incorporant les implants restants ;

- soit augmenter le nombre des implants (6 à 10) qui sont tous mis en charge immédiatement par le bridge provisoire.

En conclusion, si la période d'attente avant mise en charge peut être raccourcie, une sélection rigoureuse des patients doit être réalisée afin d'obtenir la meilleure stabilité primaire. Enfin, ces différents protocoles doivent être mieux documentés pour prédire leur succès à long terme.