Evaluation of maxillary sinus membrane response following elevation with the crestal osteotome technique in human cadavers

Deux techniques sont généralement utilisées au maxillaire pour augmenter le déficit osseux vertical dans les régions postérieures : soit une approche alvéolaire utilisant la technique de Boyne (1980) avec comblement osseux synthétique ou autogène en élevant la membrane sinusienne par vision directe ; soit une approche crestale par ostéotomes selon la technique de Tatum (1977), puis de Summers (1994) non invasive qui consiste à soulever la membrane sinusienne par adjonction de matériel osseux synthétique ou autogène au niveau du site implantaire afin d'augmenter localement le volume osseux.

Cette dernière procédure aveugle, moins invasive, diminue les suites opératoires, mais elle est controversée quant à son efficacité.

L'objectif de cette étude in vitro est d'évaluer, d'une part, la résistance des membranes sinusiennes à la perforation sur des cadavres fixés au formaldéhyde, d'autre part, l'évaluation et la fréquence des perforations après une approche crestale et, enfin, l'extension et le volume obtenus après une technique par ostéotomes.

Vingt-deux cadavres (11 femmes, 11 hommes) du département d'anatomie de la Tufts University Medical School (Boston) ont servi à cette étude.

Vingt-cinq implants de 10 à 15 mm de longueur et de 3,75 mm de diamètre ont été mis en place ; 10 sites présentaient une augmentation verticale de 4 à 5 mm et 15 sites présentaient une augmentation de 6 à 8 mm. Au total, 6 perforations ont été observées (24 %) classées en deux groupes : le premier groupe avec une perforation de la membrane sinusienne inférieure ou égale à 2 mm et implants entrant dans la cavité sinusienne ; le deuxième groupe avec une perforation supérieure à 2 mm.

La plupart des perforations (5) étaient dues à l'augmentation verticale osseuse de 6 à 8 mm.

Selon les auteurs, 22 des 25 sites soulevés après la technique d'ostéotomes ont un potentiel clinique viable in vivo ; 76 % (19) des sites ne présentent aucune perforation de la membrane. Les auteurs confirment qu'une augmentation verticale postérieure au maxillaire de 4 à 5 mm peut être envisagée sans dommage par la technique de Summers.