Immediate implant placement following a modified trephine/osteotome approach: success rates of 116 implants to 4 years in function

Cet article présente une technique atraumatique de mise en place immédiate d'implants et d'augmentation verticale dans le secteur postérieur maxillaire par implosion d'os autogène et déplacement apical du plancher sinusien, associant un trépan osseux et des ostéotomes.

Au total, 160 sites sont traités sur 103 patients (61 femmes et 42 hommes), âgés entre 31 et 72 ans.

Matériel et traitement : une incision verticale et deux incisions de décharges mésiales et distales permettent d'élever les lambeaux en vestibulaire et palatin. Un trépan osseux de 3 mm de diamètre est utilisé en premier et s'enfonce jusqu'à 1 à 2 mm sous la membrane sinusienne.

Si l'os alvéolaire est retiré lors de la désinsertion du trépan, il est soigneusement remis en place dans le site implantaire.

Un ostéotome parfaitement calibré par rapport au diamètre interne du trépan, mais d'une profondeur inférieure à 1 mm de la préparation osseuse du trépan est utilisé. Ce protocole chirurgical permet de soulever la membrane sinusienne en douceur.

Selon le diamètre de l'implant, trois protocoles chirurgicaux sont nécessaires :

- si l'implant autotaraudant est inférieur à 4 mm, il est placé à 30 tours/min. (7 implants ont été posés selon ce protocole) ;

- si l'implant posé a un diamètre supérieur (4,1 mm, implants Straumann), un taraud de 3,5 mm de diamètre est utilisé avant la pose de l'implant ;

- si l'implant a un diamètre de 4,8 mm, plusieurs ostéotomes avec des diamètres de plus en plus grands sont nécessaires. Un taraud de 4,2 mm est alors essayé selon le même protocole que celui de 3,5 mm de diamètre (39 implants ont été posés selon ce protocole).

Résultats : sur les 160 implants posés pendant 4 ans, 2 implants sont perdus lors du deuxième temps, correspondant à un taux de succès de 98,3 % selon les critères d'Albrektsson.

Selon les auteurs, cette technique est moins traumatisante qu'une technique chirurgicale de soulevé de sinus si la hauteur sous-sinusienne est supérieure ou égale à 5 mm. Le placement de l'implant à 30 tours/min. permet de broyer l'os autogène apical, de la carotte osseuse et de combler l'espace obtenu dans le sinus.

Grâce à cette technique, il est possible de mettre en place un implant de 8 mm de longueur, si la hauteur osseuse crestale résiduelle est de 5 mm.