Prothèse adjointe mandibulaire supra-implantaire avec mise en charge immédiate : techniques chirurgicale et prothétique

Les avantages d'une prothèse implanto-portée avec mise en charge immédiate sont les suivants : une durée plus courte du traitement, l'élimination de la temporisation et de la deuxième étape chirurgicale.

Cet article décrit les techniques chirurgicales et prothétiques de réalisation d'une prothèse adjointe complète supra-implantaire mandibulaire sur des implants solidarisés par une barre. Le raisonnement clinique suivi est également examiné.

La chronologie des étapes cliniques et les résultats sont détaillés.

Les patients sélectionnés sont édentés complets au maxillaire et à la mandibule. La quantité d'os est suffisante entre les trous mentonniers pour placer 4 implants endo-osseux de longueur minimale de 12 mm et l'os est de qualité supérieure à celle d'un os de type IV (selon la classification de Lekholm et Zarb). De nouvelles prothèses maxillaires et mandibulaires sont réalisées préalablement. La prothèse mandibulaire est dupliquée pour réaliser un guide radiographique, puis chirurgical. Ce guide permet d'évaluer l'espace disponible pour les attachements, et, pour le cas présenté, de faire office de référence mesurable pour une alvéoplastie de crête mandibulaire.

Le protocole chirurgical et la répartition des implants (Steri-Oss^®) sont décrits ainsi que l'utilisation du guide chirurgical et de la prothèse maxillaire pour contrôler les inclinaisons implantaires.

Des piliers PME Steri-Oss^® de longueur adéquate sont placés et vissés, puis surmontés de gaines plastiques qui seront solidarisées par une barre et de la résine autopolymérisable. Une armature métallique est réalisée à partir de cette maquette en résine ; elle sera essayée et vissée dans les 24 heures. Le patient ne porte pas la prothèse mandibulaire pendant la cicatrisation des tissus mous.

Deux semaines après la chirurgie, après retrait des sutures, l'intrados de la prothèse mandibulaire, espacé, sera modifié et rebasé en incorporant un cavalier qui assurera la rétention de la prothèse mandibulaire sur la barre.

Les auteurs justifient ensuite le choix de ce protocole par une analyse de la littérature.