Long-term marginal periimplant bone loss in edentulous patients

De nombreux facteurs ont été évoqués dans la genèse des pertes osseuses péri-implantaires tels que les surcharges occlusales, la qualité osseuse, le tabac, une mauvaise hygiène orale ou le type d'antagonisme.

Le but de cette étude était d'examiner la perte osseuse marginale chez des patients porteurs de prothèses fixes sur implants et d'analyser l'influence des différents facteurs sur les résultats à long terme.

Quarante-quatre patients édentés ont été suivis durant une période de quinze ans. Ils ont tous porté une prothèse amovible complète conventionnelle pendant au moins 1 année avant la pose d'une prothèse fixe complète mandibulaire sur implants (bridge sur « pilotis »). Treize de ces patients ont subi par la suite la pose d'une prothèse fixe maxillaire sur implants. Ces prothèses maxillaires ont un suivi moyen de 10,5 ans.

La résorption osseuse a été évaluée à l'aide de radiographies rétro-alvéolaires prises lors de la mise en charge, puis à un, 3, 5, 6, 10 et 15 ans. L'hygiène buccale était également quantifiée (indice de plaque) ainsi que la prise de tabac.

Les échecs implantaires s'élèvent à 1 % à la mandibule (3/273) et 7 % au maxillaire (5/75). Dix-sept implants mandibulaires n'ont pu être examinés (patients décédés). Pour les treize patients porteurs de prothèses fixes bimaxillaires, la perte osseuse était similaires aux deux arcades (0,9 mm à 10 ans avec des variations individuelles conséquentes).

La perte osseuse s'est avérée plus accentuée au niveau des implants antérieurs mandibulaires qu'au niveau des autres sites. Le type d'antagoniste (prothèse amovible ou prothèse fixe sur implants) n'était d'aucune influence sur cette perte osseuse.

A contrario, les patients fumeurs ont perdu plus d'os que les autres, cette différence n'étant significative qu'à la mandibule. L'observation est rigoureusement identique pour les patients ayant une mauvaise hygiène buccale.

D'autres facteurs tels que la longueur des extensions prothétiques, la force masticatoire ou la charge occlusale n'ont montré aucune incidence sur la perte osseuse, quelle que soit l'arcade intéressée.

Selon les auteurs, les facteurs habituellement mis en exergue, en particulier la charge occlusale, ne se sont pas avérés déterminants, alors que le rôle du tabac pourrait être confirmé par de futures études.