Distraction osseuse avant implantation : cinq cas cliniques et revue de la littérature

But de l'étude

L'auteur rapporte son expérience, sur 5 patients, d'augmentation verticale de crêtes osseuses atrophiées par la technique de distraction osseuse. Le but de cet article est de montrer que cette approche permet d'obtenir un os avec un potentiel d'ostéointégration normal et qu'elle peut être considérée comme une alternative valable à la régénération osseuse guidée (ROG).

Matériels et méthodes

Le traitement de ces cas cliniques a nécessité la pose de séparateurs intra-osseux qui sont à l'intérieur de la crête et ne nécessitent ni vis ni plaques placées dans l'os cortical. Ils permettent la séparation de très petits fragments et le puits vertical contenant le séparateur peut être utilisé comme lit implantaire pour le futur implant. L'auteur a obtenu une augmentation de hauteur d'os de 4 à 7 mm sur les 5 cas cliniques traités. Le début de la distraction a eu lieu une semaine après la pose du séparateur et a duré 3 semaines environ. Le séparateur a ensuite été laissé en place pendant 30 à 60 jours.

Conclusion

Cette approche chirurgicale ambulatoire et peu douloureuse doit respecter un certain nombre de recommandations données par l'auteur :

- déplacement de 0,8 mm au maximum par jour ;

- des déplacements vestibulo-lingaux parasites nécessitent des corrections à l'aide d'élastiques et d'arcs orthodontiques ;

- la consolidation doit être au minimum de 9 semaines afin d'éviter une contraction du fragment osseux séparé.

La pose des implants peut intervenir 4 mois après la première intervention, délai beaucoup plus court qu'avec une technique de ROG.

Commentaires

Cet article, compte tenu de quelques cas cliniques traités par l'auteur, est très intéressant car il aborde tous les aspects cliniques et pratiques de cette approche chirurgicale très prometteuse pour l'avenir. Le développement de la distraction osseuse passera par la conception de séparateurs intra-osseux peu volumineux (comme ceux utilisés ici), faciles à mettre en place et adaptés à nos techniques chirurgicales implantaires et parodontales. Ces séparateurs remplaceront avantageusement les séparateurs extra-osseux utilisés en chirurgie maxillo-faciale, qui comportent des vis et des grilles fixées dans la corticale.