Évaluation des allogreffes-blocs d'os lyophilisé pour l'augmentation de volume de crêtes : cas cliniques

But de l'étude

Les protocoles de régénération osseuse guidée impliquent l'utilisation d'une membrane empêchant la migration des cellules des tissus mous et le maintien d'un espace sous cette membrane. Les allogreffes sont une source de matériaux pour les greffes osseuses permettant d'éviter la présence d'un site donneur pour le patient. Le but de cette étude est d'évaluer cliniquement le potentiel d'une allogreffe-bloc d'os spongieux lyophilisé, combinée avec la mise en place d'une membrane résorbable pour augmenter la largeur des crêtes alvéolaires.

Matériels et méthodes

Cinq défauts vestibulaires sur des crêtes osseuses édentées sont sélectionnés chez 3 patients en bonne santé. Après élévation d'un lambeau muco-périosté, de multiples perforations de la corticale sont créées pour augmenter la communication entre le greffon et les cavités médullaires du site receveur. Le bloc d'os spongieux lyophilisé (LifeNet^®) est découpé aux dimensions du défaut et fixé à l'aide d'une vis à os de 1,2 x 8 mm. L'épaisseur de la crête est mesurée à l'aide d'un compas, au même endroit, avant et après la pose du greffon. Une membrane résorbable (Bio-Mend^®) ou non résorbable (Gore-tex^®) est découpée pour recouvrir, sur plus de 3 mm de part et d'autre, le secteur greffé, puis elle est fixée par des tenons en titane. Au bout de 6 mois, les patients sont convoqués pour une réentrée chirurgicale au cours de laquelle on mesure l'épaisseur de la crête et on retire les vis et membranes non résorbables.

Résultats

Aucune des 5 membranes n'a été exposée et les auteurs notent une augmentation de l'épaisseur des crêtes de 2 à 4 mm. Sur 3 sites, la vis de fixation du greffon émerge légèrement du tissu osseux néoformé, confirmant une résorption du matériau greffé en surface de 2 mm. Néanmoins, l'augmentation d'épaisseur de chaque site est suffisante pour envisager la suite prothétique ou implantaire du traitement.

Conclusion

Ces gains d'épaisseur de crête sont comparables à ceux rapportés dans d'autres études de régénération osseuse guidée. Ils présentent l'avantage de permettre d'obtenir un volume important qui reste stable et résistant sous la membrane tout en limitant les risques de morbidité, le coût et le temps lié à un deuxième site chirurgical.

Commentaires

Cet article, d'après ses auteurs, est le premier sur l'utilisation des allogreffes-blocs d'os spongieux pour l'augmentation de volume de crête chez l'homme. Si des études comparatives avec l'utilisation des greffes de blocs d'os autogène viennent confirmer ces résultats et que l'os néoformé reste stable à long terme, cette technique supprimant les sites donneurs devrait être promise à un bel avenir.