Augmentations de plancher sinusien maxillaire utilisant une greffe osseuse autogène

Cet article présente une nouvelle technique de prélèvement d'os haversien autogène sur différents sites anatomiques intra-oraux. Un instrument manuel, le MX-Grafter Bone Grafting System (Maxilon Laboratories), et son application sont décrits.

Un total de 193 patients présentait un défaut osseux maxillaire postérieur ou antérieur avec mise en place simultanée d'implants (477) : 156 d'entre eux devaient subir une augmentation du plancher sinusien, 38 avec une augmentation bilatérale.

La moitié des sinus était comblée avec 50 % d'os d'origine bovine (Bio-Oss^®) associé avec 50 % d'os autogène. L'autre moitié était comblée avec de l'os autogène seul prélevé avec le MX-Grafter au niveau maxillaire (niveau antral sinusien ou zone zygomatique) à la mandibule (dans la région ramique et au niveau du corps latéral).

Au total, 41 implants (Zimmer Dental) longs de 15 mm ont été placés dans la région antérieure maxillaire. Tous les implants (477) ont été posés parallèlement au comblement osseux avec mise en place d'une membrane de protection résorbable Bio Mend Extend (Zimmer Dental) ou dure-mère lyophilisée (Miami, Tissue Bank).

Tous les implants ont été découverts entre 4 et 8 mois.

Des radiographies péri-apicales, panoramiques ou scanners numériques ont été réalisés avant la découverte des implants.

Environ 10 à 15 mm de surface osseuse sont nécessaires pour prélever 4 à 5 cm³ d'os cortical haversien dans la région ramique par le MX-Grafter sans incidence nerveuse ni complication postopératoire.

Aucun échec n'a été relevé dans le groupe antérieur maxillaire et aucun signe de résorption osseuse n'a été noté lors de la découverte des implants.

Des biopsies ont montré un os immature ; un os vital (27 à 36 %) était présent dans les coupes histomorphométriques prélevées.

Il n'y a pas eu de différence statistique significative entre les sites mixtes (Bio-Oss^®-os autogène) et os autogène seul.

Selon l'auteur, les lamelles d'os cortical prélevées préservent le potentiel des cellules osseuses survivantes, car il n'y a pas d'effet de dessiccation par chaleur ; ces lamelles d'os sont plus facilement revascularisées que les blocs osseux.