Augmentation verticale de la crête autour des implants dentaires par l'utilisation d'une membrane et d'os autogène ou d'allogreffes chez l'homme

Certains des auteurs de cet article ont déjà montré en 1994 et 1995 que la régénération osseuse guidée (ROG) à l'aide de membrane PTFE-e renforcée titane permettait une augmentation de hauteur de la crête osseuse de 2,5 à 4 mm. Mais cette augmentation reste néanmoins incomplète car il persiste entre l'os néoformé et la membrane une couche de tissu conjonctif qui atteint 2,1 mm en moyenne chez l'homme.

Cette étude clinique et histologique menée sur 20 patients, met en évidence l'effet positif de l'addition de copeaux d'os autogène ou de particules d'os lyophilisé déminéralisé allogène (DFDBA) sous la membrane PTFE-e titane lors de la ROG autour d'implants Brånemark qui émergent de la crête osseuse de 1,5 à 7,5 mm.

Les résultats cliniques montrent après 7 à 11 mois de cicatrisation une augmentation moyenne de hauteur d'os de 3,14 mm dans le groupe A (DFDBA - 26 implants) et de 5,02 mm dans le groupe B (os autogène - 32 implants). Les gains osseux moyens représentent 124 % pour le groupe A et 95 % pour le groupe B. Sur tous les sites analysés, l'épaisseur de tissu mou entre la membrane et l'os néoformé est inférieure à 1 mm.

Ces meilleurs résultats par rapport à l'utilisation de membrane seule peuvent s'expliquer par :

- une stabilisation du coagulum par les particules greffées ;

- une diminution des micro-mouvements de la membrane ;

- un potentiel ostéoconducteur des matériaux greffés ;

Sur les sites qui ont présenté des complications (abcès ou exposition) et qui ont nécessité un retrait prématuré de la membrane, les gains osseux sont inférieurs de moitié à ceux des autres sites.

Les résultats histologiques montrent clairement une corrélation directe entre la densité de l'os régénéré et la densité de l'os préexistant. Les particules d'os autogène et de DFDBA, visibles après 7 à 11 mois, sont parfaitement intégrées et entièrement entourées d'os néoformé. Le pourcentage de contact os-titane, au niveau supracrestal, est équivalent à celui existant pour les implants placés dans de l'os natif.