Influence of flap design or peri-implant interproximal crestal bone loss around single tooth implants

Le remplacement implantaire unitaire d'une dent antérieure maxillaire nécessite une bonne approche thérapeutique globale et le respect d'impératifs esthétiques rigoureux. Le trauma chirurgical souvent observé au niveau des tissus mous et durs influence le résultat esthétique futur. Le chirurgien devra utiliser la technique la moins traumatique afin de prévenir tout préjudice esthétique (augmentation de la hauteur clinique prothétique, perte de la papille interdentaire).

Le but de cette étude prospective d'août 1990 à décembre 1996 sur 21 patients (7 femmes et 14 hommes) est de vérifier la perte osseuse obtenue après placement de 21 implants Frialit^®-2 (Friadent) dont 4 dans le secteur antérieur mandibulaire et 17 dans le secteur antérieur maxillaire en utilisant 2 techniques de lambeaux différentes :

- un lambeau large mucopériosté en forme de trapèze incluant la papille dans son entier et en la décollant par une incision intrasulculaire mésiale et distale des dents adjacentes à l'édentement ;

- un lambeau étroit mucopériosté préservant les papilles avec une incision de décharge à distance de 1 à 2 mm des faces mésiales et distales des dents adjacentes à l'édentement.

Afin d'évaluer la hauteur crestale osseuse interproximale, des radiographies standardisées sont prises immédiatement après chirurgie, lors de la mise en fonction et un an après mise en charge. Les mesures sont prises à partir du point osseux crestal interproximal le plus coronaire et de la première spire de l'implant Frialit^®.

Résultat : 10 implants ont été placés quelques semaines après extraction, 10 implants beaucoup plus tard et 1 implant immédiatement après extraction. La perte osseuse crestale a doublé depuis la mise en charge ; elle est plus élevée (1,2 mm) pour les lambeaux larges avec décollement dans son entier des papilles adjacentes à l'édentement. Par contre, elle est stable (et seulement de 0,29 mm) pour les lambeaux étroits après un an de mise en charge fonctionnelle.

Selon l'auteur, l'os crestal est dénudé de son périoste, ce qui affecte sa nutrition et entraîne une perte osseuse et une récession sous-jacente de la papille interdentaire avec exposition prématurée des racines des dents adjacentes à l'édentement avec préjudice esthétique par augmentation de la hauteur clinique coronaire.

La largeur minimum des papilles interdentaires autour des dents adjacentes pour les lambeaux étroits doit être de 1 mm afin d'éviter une nécrose.

En conclusion, l'utilisation d'un lambeau étroit permet une bonne esthétique avec le minimum de perte osseuse et de récession papillaire.