Rehabilitation of patients with severely-resorbed maxilla by means of implants with or without bone grafts. A 3 to 5 years follow-up clinical report

Cette étude clinique réalisée en Suède dans le département prothèse et dentisterie clinique de l'hôpital de Mölndal a permis de suivre 43 patients présentant une résorption sévère maxillaire rendant impossible la pose d'implants conventionnels. Les patients ont été traités soit par greffe osseuse et implants, soit par implants tubérositaires ou zygomatiques, soit par modification de la technique chirurgicale conventionnelle, soit par prothèse complète.

Le but de cette étude est d'évaluer cliniquement et radiologiquement, sur une période de trois à cinq ans après traitement chirurgical, la réhabilitation de ces patients d'un point de vue : prothétique, implantaire (résorption osseuse, succès de la greffe) et indice de satisfaction.

Les patients sont répartis en 3 groupes (16 dans le groupe de greffe osseuse et implants, 20 dans le groupe des implants sans greffe et 7 sans implant).

Deux cent vingt et un implants sont placés sur les 36 patients traités par des implants : 101 implants sont posés dans le groupe greffe osseuse (iliaque) dont 68 implants en même temps que la greffe osseuse et 33 implants, placés après consolidation de celle-ci (3 à 4 mois après). Cent vingt implants sont posés dans le groupe sans greffe en acceptant pour certains des compromis (spires dénudées, mauvaise position ou diamètre plus étroit).

La réhabilitation prothétique est réalisée selon le protocole Brånemark Système (Nobel Biocare) six à huit mois après la chirurgie. L'idéal est d'obtenir une prothèse fixe sur pilotis, mais quand la situation ne le permet pas, une réhabilitation par overdenture est nécessaire.

Treize prothèses sur pilotis et 3 overdentures sont réalisées dans le groupe greffe ; 15 prothèses sur pilotis et 5 overdentures le sont dans le groupe sans greffe.

L'examen annuel des patients porteurs d'implants consiste à vérifier les tissus autour des implants, le saignement lors du sondage, l'occlusion et la présence éventuelle d'échecs ou complications relatives aux implants et à la prothèse.

Dans la période couvrant un à trois ans, les patients doivent répondre à un questionnaire de satisfaction. Les patients qui n'ont pas reçu d'implants n'ont pas été examinés cliniquement, mais ont répondu au même questionnaire.

Résultat :

• dans le groupe greffe, 3 des 16 patients considèrent le traitement comme un échec, car tous les implants présentent un défaut d'ostéointégration ;

• dans le groupe implants sans greffe, 4 patients sont perdus : 2 sont morts et 2 ne sont plus venus aux visites de contrôle ;

• à un an, 10 % soit 22 des 221 implants ont été perdus de vue : 17 (47 %) dans le groupe greffe et 5 (4 %) dans le groupe implants sans greffe ;

• à deux ans, 18 % soit 40 des 221 implants sont perdus : 25 (25 %) dans le groupe greffe et 15 (13 %) dans le groupe implants sans greffe. Deux tiers des implants perdus sont des implants courts (< 10 mm) ;

• le pourcentage de succès (96 %) est plus important dans le groupe implants non greffés à un an, il est de 87 % entre 3 et 5 ans. Par contre, il est de 82 % à un an et 74 % dans le groupe greffé entre 3 et 5 ans ;

• dans le groupe greffé, les patients fumeurs présentent un pourcentage d'échecs plus important : 74 % (17 sur 23 implants répartis sur 3 patients fumeurs) contre seulement 10 % (8 implants sur 78 répartis sur 13 non-fumeurs) ;

• dans le groupe non greffé, la différence était moins sensible : 20 % d'échecs (9 implants sur 44 répartis sur 8 fumeurs) contre 11 % (6 implants sur 53 répartis sur 12 non-fumeurs) ;

• en général, le pourcentage d'échecs chez les fumeurs est de 39 % alors qu'il est beaucoup moins élevé chez les non-fumeurs (11 %).

L'examen radiologique révèle, en moyenne, une perte osseuse péri-implantaire de 0,6 mm à un an après connexion prothétique. Elle est de 0,3 mm dans les groupes greffés l'année suivante et de 0,5 mm dans le groupe non greffé au cours des trois années suivantes.

L'indice de satisfaction est le même pour les 2 groupes (greffé ou non).

Quatre-vingts pour cent sont satisfaits du résultat esthétique et de leur capacité masticatoire. Ils sont prêts à refaire le même traitement. Un patient refuse, cependant, une nouvelle opération de soulevé de sinus si celle-ci devait s'avérer nécessaire.

Dans le groupe sans implant, 2 patients sur 6 qui ont répondu montrent des difficultés à mastiquer.

Les complications muqueuses sont rares et seulement 4 patients dans le groupe non greffé présentent un saignement au sondage, une hyperplasie associée à une overdenture ou un exsudat purulent autour d'un implant solitaire.

En conclusion, les patients avec une sévère résorption maxillaire présentent, entre 3 et 5, ans un pourcentage de succès plus important pour le groupe non greffé (87 %) alors que dans le groupe greffé dans lequel les implants sont posés dans de meilleures conditions présentent un pourcentage de succès moindre (74 %).

Les patients fumeurs spécialement dans le groupe greffé ont perdu les trois quarts de leurs implants posés (17 des 23 implants répartis sur 3 patients sont perdus). Tous les implants perdus au cours de cette étude le sont essentiellement pendant les deux premières années.

Selon les auteurs, les résultats suggèrent qu'il est préférable de placer les implants selon une technique modifiée sans greffe, mais qui requiert une technique chirurgicale appropriée.